Ein Blick auf Fußschmerzen von Läufern, die sich anfühlen mögen, aber keine Plantarfasziitis sind, und was man dagegen tun kann.Nichts ruiniert einen perfekten Läufer so sehr wie Plantarfasziitis, der gefürchtete Schlangenbiss an Ferse und Fußgewölbe.Im Wesentlichen sind es unangenehme Fußschmerzen – insbesondere Fersenschmerzen – die uns am Laufen hindern.Sobald es einsetzt, ist es eine der bedrohlichsten und hartnäckigsten Bedingungen.Ultrarunner scheinen besonders anfällig für Fersen- und Fußgewölbeschmerzen zu sein.Sowohl das Bergauf- als auch das Bergablaufen belasten den Fuß: Die Höhen belasten die Weichteile des Fußgewölbes, die Abfahrten belasten die Gelenke.Es ist in Ordnung, Ihre Fuß- und Fersenschmerzen Plantarfasziitis zu nennen – genau wie die Cola an der Verpflegungsstation, die Pepsi oder RC Cola sein könnte.Aber stellen Sie sicher, dass Sie – und Ihr Arzt, PT, Chiropraktiker, LMT oder andere Helfer im Gesundheitswesen – sich all der verschiedenen Quellen von Fußschmerzen bewusst sind.Bewusstsein ist der erste Schritt in einer umfassenden Behandlung und schnellen Genesung von dem gefürchteten „PF“ und seinen Brüdern.Die Plantarfaszie ist das dicke Bindegewebe, das von der Basis der Ferse bis zu den Knochen des Vorfußes verläuft.Zusammen mit der intrinsischen Fuß- und Knöchelmuskulatur stützt es das Fußgewölbe und hilft, Energie vom Vorderfuß zum Rückfuß und Knöchel und das Bein hinauf zu übertragen.Per Definition ist Fasziitis im wahrsten Sinne des Wortes eine aktive Entzündung dieses Gewebes.Aber sind Fuß- und Fersenschmerzen immer eine Plantarfasziitis?Im klinischen Sinne kann man nur dann eine Fasziitis haben, wenn ein aktives entzündliches Ereignis auftritt.Da die Entzündung nur 20 Tage dauert, hat tatsächlich nicht jeder mit anhaltenden Fußschmerzen wirklich eine Fasziitis.Nicht alle Seidenpapiere sind Kleenex.Nicht jeder Lippenbalsam ist Chapstick.Und so geht es weiter, nicht alle Fersen- und Fußgewölbeschmerzen sind Plantarfasziitis.Aber wie Shakespeare einmal sagte: „Sind Fußschmerzen mit einem anderen Namen weniger quälend?“Alle Fußschmerzen als Plantarfasziitis zu bezeichnen, schränkt jedoch möglicherweise die Fähigkeit ein, sich schnell und effektiv davon zu erholen.Nachfolgend sind einige andere, ebenso häufige Ursachen für Fußschmerzen aufgeführt.Es gibt viele mögliche Ursachen für anhaltende Fersen- und Fußgewölbeschmerzen.Hier sind die häufigsten, die ich klinisch sehe:Verstauchungen und Zerrungen des Weichgewebes.Es gibt mehrere große Muskeln, Sehnen und Bänder, die sich von der Ferse und dem Knöchel bis zu den Zehen erstrecken.Neben der Plantarfaszie gibt es mehrere Beugesehnen – Muskeln, die ihren Ursprung am Unterschenkel haben – die ihren Weg in den Fuß finden.Viele dieser Gewebe können unter der Belastung beim Straßen- und Trailrunning strapaziert werden.Ein Überblick über die Regeln der Gewebebelastung erklärt, wie ein plantares Oberflächengewebe gereizt werden kann.Da Weichgewebe jedoch bei richtiger Behandlung dazu neigt, schnell zu heilen, heilen diese Ursachen in der Regel schnell.Diejenigen mit anhaltenden Fersen- und Fußgewölbeschmerzen – die mich und andere Mediziner nach wochen-, monate- und sogar jahrelangen Schmerzen sehen – neigen dazu, einen Schmerzgenerator unterschiedlicher Herkunft zu haben:Gelenkschmerzen.Es gibt über zwei Dutzend Gelenke im Fuß- und Knöchelkomplex.Durch die extreme Belastung beim Ultra-Trail-Lauf können diese Gelenke steif, gereizt oder beides werden.Gelenke – artikulierende Oberflächen von zwei Knochen – erfordern nur zwei Dinge, um glücklich zu sein:Scheint einfach zu sein, aber hartes und langes Laufen auf unebenen Oberflächen kann ein Gelenk von diesen beiden Dingen befreien.Verlust des Bewegungsumfangs.Gelenke beziehen den Großteil ihrer Nahrung aus dem Bewegungsbereich.Die überwiegende Mehrheit der Gelenke im Körper sind Synovialgelenke: zwei Knochen, die von einer lederartigen Kapsel umgeben sind, die mit Flüssigkeit gefüllt ist.Die Knorpeloberflächen werden nur sehr wenig durchblutet.Um Nahrung zu erhalten, muss sich das Gelenk mit der Gelenkflüssigkeit „schmieren“, indem es entlang seiner Oberfläche Nährstoffe aus der Flüssigkeit aufnimmt – über regelmäßige, volle Bewegungsfreiheit.Wenn die Gelenke aufhören, sich über ihre volle Reichweite zu bewegen, erhalten die Knorpelelemente diese Ernährung nicht.Der Knorpel trocknet aus.Und es wird durch Knochen ersetzt.Dies ist per Definition Arthrose.Davor ist Schmerz.Asymmetrische Belastung.Gelenke haben die Fähigkeit, sich zu bewegen – manchmal kleine Mengen in einer Ebene;manchmal beträchtliche Mengen in viele Richtungen.Aber beim Laufen sind Gelenkflächen so konstruiert, dass sie so belastet werden, dass die gesamte Oberfläche eines Knochens bündig gegen den anderen stößt.Dies fördert maximale Stabilität;Es stellt auch sicher, dass der Knorpel eine konstante Dosis an Feuchtigkeit und Nährstoffen erhält.Asymmetrische Belastung entsteht durch anormale Laufflächen – unebene, felsige Trails oder eine überhöhte/schräge Straße – oder durch ineffiziente Laufmechanik.Und wenn ein Gelenk unglücklich wird, verursacht es Schmerzen.Typischerweise schmerzt ein schmerzhaftes Gelenk genau an der Reizstelle.Aber Gelenke des Sprunggelenks und des Fußes leiten Schmerzen häufig in benachbarte Bereiche, an den Seiten oder unterhalb des Reizpunkts weiter und ahmen manchmal Weichteilschmerzen nach.Wie können Sie feststellen, ob Sie ein Weichteil- oder Gelenkproblem haben?Nachfolgend einige Vergleiche:Wenn Ihre Symptome mit den Merkmalen der Gelenkschmerzen übereinstimmen – und wenn Ihre Fußschmerzen nicht auf Weichgewebe-Plantarfaszien-Behandlungsansätze ansprechen – haben Sie wahrscheinlich Gelenkschmerzen.Die drei üblichen gemeinsamen Verdächtigen – das talocrurale, das subtalare und das talonavikulare – können alle schmerzhaft werden und Plantarfaszienschmerzen imitieren.Jedes Gelenk liegt auf der medialen plantaren Oberfläche des Fußes und jedes neigt zu Steifheit und asymmetrischer Belastung während des Laufens.Mediale Ansicht eines Fuß- und Knöchelmodells, die drei häufige Gelenkprobleme bei Läufern identifiziert.Oben ist eine mediale Ansicht des Fußes zu sehen, die drei Hauptgelenke des Fußes zeigt.Der Talus spielt bei allen dreien eine Rolle: Er ist das Bindeglied zwischen Fuß- und Beinknochen.Von oben bildet es das Talokruralgelenk.Die Hauptbewegung für dieses Gelenk ist „auf und ab“ – es ermöglicht die Toe-up/Toe-down-Aktion, die beim Laufschritt auftritt.Dieses Gelenk ist ideal, um steif zu werden, insbesondere bei wiederholtem Bergablaufen: Anstatt sanft zu gleiten und zu gleiten, kann hartes Bergab-Laufen zu Blockierkräften des Talus in Schien- und Wadenbein führen.Und wenn dieses Gelenk steif wird, kann es Schmerzen in jede Richtung um den Talus herum leiten – vor oder hinter dem Knöchel (was sowohl eine vordere Tibialis-Sehnenentzündung als auch eine Achillessehnenentzündung nachahmt), oder es kann Schmerzen zur Seite ausspucken – nämlich zum medialen Knöchel und Bogen.Zwischen dem Talus und dem Fersenbein – oder Fersenbein – befindet sich das Subtalargelenk.Es ist so konzipiert, dass es sich in mehreren Achsen bewegt, aber seine primäre Bewegungsachse ist von medial nach lateral.Dieses Gelenk ist für den gesunden, normalen Läufer von geringer Bedeutung: Je nach Gangzyklus treten geringfügige Bewegungen auf.Abweichungen oder Ineffizienzen – insbesondere im Trittmuster des Fußes – können jedoch erhebliche Schmerzen verursachen, die vom Subtalargelenk ausgehen.Übermäßiges seitliches Aufsetzen des Fußes kann eine belastende Gelenkkompression auf die mediale Seite des Gelenks verursachen – was Plantarfaszienschmerzen vortäuscht!Zuletzt ist das Talonavikulargelenk.Dieses Gelenk ist die Hauptleitung vom Vorder- und Mittelfuß zum Knöchel und Bein.Das Os naviculare ist der „Schlussstein“ des Bogens.Steifheit oder Reizung können hier auch erhebliche Schmerzen im Fußgewölbe verursachen.Im Folgenden finden Sie einige Beispiele dafür, wie mechanische Kräfte Gelenk- und Weichteilschmerzen verursachen können:Überpronation, wie mit Schuh- und Gelenkmodell gezeigt.Mediale Ansicht eines eingestürzten Bogens.Eine übermäßige mediale Fußlandung führt zu einer Überbeanspruchung des medialen Fußgewölbes oder einem „Bogenkollaps“.Dies belastet alle Gewebe der Plantaroberfläche und ist die primäre Ätiologie echter Plantarfaszienschmerzen.Ebenso häufig, insbesondere bei schnelleren Trailrunnern, ist ein übermäßiger seitlicher Fußauftritt:Übermäßiges seitliches Aufsetzen des Fußes/Supination, wie anhand eines Schuh- und Gelenkmodells gezeigt.Übermäßiges laterales Schlagen komprimiert die mediale Gelenkfläche des Subtalargelenks erheblich.Diese Kompression macht einen großen Prozentsatz der nicht-plantarfaszialen Fußschmerzfälle aus.Es leitet Schmerzen an seiner Stelle, aber auch weiter unten in das Fußgewölbe und entlang des Fersenbeins weiter.Ein zu starker seitlicher Schlag kann auch zu einer Verdrehung der Plantarfaszien führen: Die Ferse dreht sich nach rechts (im obigen Bild), aber der Vorderfuß dreht sich nach links, wenn er den Boden berührt – was der Faszie eine Drehkraft hinzufügt.Nervenschmerzen.Der vielleicht am wenigsten erkannte und übersehene Faktor bei Fersen- und Fußschmerzen sind Nervenschmerzen.Die peripheren Nerven des Knöchels und des Fußes haben ihren Ursprung im Gehirn, verlaufen durch die Wirbelsäule, verlassen den unteren Rücken und das Becken und müssen – fließend – durch die Weichteile des gesamten Beins verlaufen.Sich wiederholende Aufprallkräfte beim Laufen – oft kombiniert mit einer beeinträchtigten Wirbelsäulenhaltung durch das Laufen den ganzen Tag (oder, in unserem normalen Leben, das Sitzen) – können dazu führen, dass diese Nerven „Zuckungen“ entwickeln.Dies ist ein Konzept, das als Nervenspannung bezeichnet wird.Mit dem Alter, der Vorgeschichte von Verletzungen und dem Laufvolumen steigt die Nervenspannung in der Wirbelsäule und den Beinen an.Wenn Nerven an Beweglichkeit verlieren, beginnen sie, Schmerzen zu erzeugen – oft sehr ähnlich wie Weichteil- oder Gelenkschmerzen, einschließlich Fußsohlenschmerzen.Und da die gleichen wiederholten oder übermäßigen Aufprallkräfte, die Gelenk- und Weichteilschmerzen verursachen, auch Nervenverspannungen verursachen, ist es sehr üblich, dass ein Läufer gleichzeitig Gelenk-/Weichteil- und Nervenschmerzen hat.Fast jeder Läufer (und die meisten anderen Leute) hat ein gewisses Maß an Nervenanspannung.Hier ist ein Test:Setzen Sie sich mit dem Rücken gegen einen Stuhl, Kopf und Schultern aufrecht.Strecken Sie Ihre Knie gerade aus, mit den Zehen nach oben.Beachten Sie den Grad der „Streckung“ an der Rückseite Ihrer Beine.Lassen Sie dann Kopf und Schultern sinken.Jede Zunahme des Dehnungsgefühls ist eine Nervenspannung durch Anspannung des Nervs an Kopf und Nacken.Sehr oft geht es einem Läufer, der Weichgewebe- oder Gelenkbehandlungskonzepte anwendet, teilweise besser, erholt sich jedoch nicht vollständig, weil er die Komponente der Nervenspannung nicht anspricht.Sowohl Läufer als auch Ärzte müssen das Vorhandensein von Nervenspannungen erkennen und sie gleichzeitig mit Weichteil- oder Gelenkreizungen behandeln.Bitte besprechen Sie die folgenden Behandlungsansätze vor der Durchführung mit Ihrem Arzt, Physiotherapeuten oder Chiropraktiker.Diese sind einfach, weil jeder, der [denkt, dass er] PF hat, sie macht:Echte, tatsächliche Fußsohlenschmerzen im Weichteilgewebe heilen schnell, wenn die oben genannten Behandlungen richtig dosiert werden.Diejenigen, die auf diesen Ansatz nicht ansprechen, haben wahrscheinlich ein Gelenk- oder Nervenproblem.Die beiden Behandlungsansätze für Gelenkschmerzen im Fuß umfassen die vollständige Wiederherstellung des Bewegungsbereichs der Gelenke und die symmetrische Belastung.Dorsalextension des Sprunggelenks.Die normale Dorsalflexion des Knöchels beträgt etwa 20-30 Grad über eine 90-Grad-Biegung am Knöchel hinaus.Wenn Sie sich nicht so weit dehnen können – oder wenn Sie Symptome vor oder irgendwo um das Sprunggelenk herum haben – könnten Ihre Symptome auf Steifheit dort zurückzuführen sein.Um ein steifes Talokruralgelenk zu mobilisieren, versuchen Sie Folgendes:Führen Sie eine normale Wadendehnung mit ein paar kleinen Anpassungen durch: Stellen Sie sicher, dass Ihr Dehnungsfuß perfekt geradeaus steht.Halten Sie den Fuß flach, lehnen Sie sich mit einem geraden Knie nach vorne, bis die volle Spannung erreicht ist.Beugen Sie dann langsam das Knie so weit wie möglich, ohne dass sich die Ferse hebt.Wechseln Sie langsam zwischen gebeugtem und gestrecktem Knie.Dadurch werden Tibia und Fibula über dem Talus mobilisiert, wodurch die Bewegung dieses Gelenks wiederhergestellt wird.Wandknöcheldehnung: gerades Knie.Wandknöcheldehnung: gebeugtes Knie.Halten Sie die Ferse so flach wie möglich.Subtalare Inversion und Eversion.Ein normales Fersenbein sollte in der Lage sein, etwa 10-20 Grad von Seite zu Seite zu „wackeln“.Kreuzen Sie zum Selbsttest Ihren Knöchel über dem gegenüberliegenden Knie.Fassen Sie Ihren Knöchel mit einer Hand und fahren Sie mit der anderen Hand fest nach unten auf die Innenseite Ihres Fersenbeins.Kannst du es überhaupt bewegen?Wenn dies nicht der Fall ist und Sie Fersen- und Fußgewölbeschmerzen an der Unterseite/Medienseite Ihres Fußes haben, können Ihre Symptome von einem steifen Subtalargelenk herrühren.Um sich selbst zu mobilisieren, führen Sie das oben beschriebene Manöver mit festem, langsamem An-und-Aus-Druck nach unten aus.Der Grad der Bewegung wird gering sein, aber das Potenzial für eine Schmerzlinderung ist beträchtlich, wenn die Bewegung hier wiederhergestellt wird.Der Autor übt einen geraden Abwärtsdruck auf das Fersenbein aus, um den Knöchel zu stabilisieren.Ein normaler Absatz „wackelt“ ein paar Millimeter nach oben und unten.Mittelfußgewölbe.Ein normaler Mittelfuß gibt sowohl den Händen als auch beim Stehen etwas nach.Im Stehen sollte ein normal beweglicher Fuß einige Millimeter zum Boden „einsinken“.Schuheinlagen sind für diejenigen gedacht, die in ihrem Fußgewölbe hypermobil sind: Ihre Fußgewölbegelenke sind übermäßig flexibel und das Fußgewölbe „kollabiert“ (typischerweise definiert als ein Zentimeter oder mehr) bei Belastung.Weitaus häufiger haben Läufer jedoch hypomobile Bögen – sie bewegen sich einfach nicht genug.Diese Leute sprechen normalerweise schlecht auf Orthesen an (oft ohne Besserung, und manchmal verschlimmern sie die Schmerzen).Ein hypomobiles, steifes Fußgewölbe profitiert von der Selbstmobilisierung.Wenn Sie Symptome haben, die weiter unten am Fuß beginnen, in der Nähe der Spitze des Fußgewölbes – und Ihr Fuß beim Stehen nicht nachgibt – versuchen Sie die folgende Mobilisierung:Stehen Sie mit dem steifen Fuß nach unten.Legen Sie Ihre gegenüberliegende Ferse direkt auf den steifsten Bereich – typischerweise das Os naviculare, das direkt vor dem Tibia-Fibula-Komplex liegt.Drücken Sie vorsichtig und dann nach und nach mit erheblichem Gewicht auf das Os naviculare.Das mag beängstigend erscheinen – testen Sie es zuerst.Ein steifes Navikular gibt selbst bei vollem Druck nur sehr wenig nach.Schmerzen entstehen normalerweise durch Hautkompression.„Stampfen“ Sie 10-20 Mal ein und aus.Vor und nach dem Laufen und/oder morgens durchführen, wenn steife Gelenke am steifsten sind.Der Autor bei der Durchführung einer Mittelfuß-Selbstmobilisation im Stehen.Versuchen Sie es mit Schuhen mit weichen Absätzen, wenn es bei direktem Hautkontakt zu wund ist.Die gleichmäßige Belastung des Gelenks ist für das gemeinsame Glück von entscheidender Bedeutung.Orthesen können für Menschen mit hypermobilen Füßen hilfreich sein, da sie den Zusammenbruch des Fußgewölbes verhindern können.Sie sind auch hilfreich für langsamere Läufer mit kürzeren Schrittlängen.Ein kurzer Schritt beinhaltet tendenziell übermäßige vertikale Kräfte (Auf- und Abwärtsbewegung).Diese vertikale Belastung lastet auf dem medialen Bogen – jenseits der Fähigkeit von Muskeln, Sehnen und der Plantarfaszie, ihn zu stützen.Eine Orthese kann dabei helfen, das Fußgewölbe zu stützen.Aber letztendlich ist ein effizienter Schritt, der die normale Hüftmobilität mit größerem Vorwärtsschwung betont, am wichtigsten, um einen Zusammenbruch des Fußgewölbes zu verhindern.Weitere wichtige Faktoren für eine symmetrische, belastungsarme Belastung sind die Fußstellung und der Trittwinkel.Der Fuß sollte immer so nah wie möglich direkt unter dem Körperschwerpunkt landen.Ein Fuß, der vorne aufschlägt, neigt zum Aufschlagen:Ein Fersenauftritt erzeugt eine beträchtliche Steifheit durch die Talocrural- und Subtalargelenke.Ein seitlicher Schlag kann eine asymmetrische Belastung des Subtalargelenks und/oder eine Verdrehung, Torque-Kraft durch den Mittelfuß und die Plantarfaszie verursachen (siehe Foto oben).Ein Mittelfuß- oder Vorfußauftritt – deutlich vor dem Körper – wird diese Gelenke belasten oder die Plantarfaszie belasten.Der einfachste, nachhaltigste und wichtigste Weg, um ein Problem mit dem Aufsetzen des Fußes zu beheben, besteht darin, es proximal anzugehen mit:Nachdem Sie sichergestellt haben, dass der Fuß richtig unter dem Rumpf platziert ist, schießen Sie auf einen ganzen Fußstoß, bei dem alle Elemente des Fußes die Aufprallkräfte absorbieren und teilen.Um Nervenverspannungen zu behandeln, beziehen Sie sich auf den obigen Test, mit der Ausnahme, dass Sie eine kleine Anpassung vornehmen:Setzen Sie sich auf einen Stuhl, nach vorne gesackt.Strecken Sie das betroffene Bein langsam mit den Zehen nach oben.Wenn sich Fuß und Unterschenkel heben, strecke deinen Kopf langsam mit der gleichen Geschwindigkeit aus.Der Dehnungsgrad sollte deutlich geringer, aber immer noch vorhanden sein.Eine Sekunde halten, dann langsam senken.Dies wird als „Nervenseidenübung“ bezeichnet: Der Kopf lockert den Nerv, der vom Fuß aufgenommen wird, und umgekehrt.Wiederholen Sie dies 10 bis 20 Mal und führen Sie die Übung drei- bis viermal täglich durch, insbesondere vor und nach dem Laufen.Hier ist ein Video-Link für die Übung.Joe Uhan ist Physiotherapeut, Trainer und Ultraläufer in Eugene, Oregon.Er stammt aus Minnesota und ist seit über 20 Jahren Wettkampfläufer.Er hat einen Master-Abschluss in Kinesiologie, einen Doktortitel in Physiotherapie und ist ein von der USATF Level II zertifizierter Coach.Joe lief im Oktober 2010 seinen ersten Ultra beim Autumn Leaves 50 Mile, wurde Vierter bei den USATF 100K Trail Championships 2015 (und Dritter im Jahr 2012), Zweiter beim Waldo 100K 2014 und wurde M9 beim Western States 100 2012. Joe gehört und betreibt Uhan Performance Physiotherapy in Eugene, Oregon, und bietet unter uhanperformance.com Online-Coaching und Laufanalysen an.Alle Beiträge von Joe Uhan anzeigen